様式第５号
字幕ビデオ貸出申込書
社会福祉法人広島県社会福祉協議会会長様 利用者カード登録番号 利用者氏名・団体名 ＦＡＸ番号（ ） − 電話番号（ ） − 貸出期間 年 月 日〜 年 月 日
※貸出期間は原則１週間（郵送往復日数を除く），１回に５本まで借りることができます。